备孕必修课: 叶酸补充, 你真的补对了吗?

对每一位准妈妈来说，叶酸这个名字绝不陌生。它是一种水溶性B族维生素，在细胞分裂、DNA合成和胎儿神经系统发育中起着不可替代的作用。补充叶酸的终极目标清晰而关键：最大程度地预防新生儿神经管畸形（如脊柱裂、无脑儿）。你可能听说过“基因检测”能指导用量，但现实情况是：目前医学指南并未将基因检测结果作为划分叶酸补充风险等级的依据。那么，叶酸到底该怎么补？剂量有何讲究？

医学上，叶酸的补充剂量并非“一刀切”，而是根据每位女性或家庭的特定风险因素进行分级管理。主要分为以下三个层级，您可以根据自身情况对号入座：

第一级：无特殊风险因素的绝大多数女性

如果您和伴侣均无下文提及的特殊情况，属于低风险人群。

补充建议：从计划怀孕前至少3个月开始，每日补充叶酸0.4毫克（mg）或0.8毫克（mg），并持续至怀孕满3个月。

核心目的：这是基础的预防剂量，为胎儿的早期神经管闭合提供充足的营养支持。

第二级：具有高危因素的女性

若存在以下情况之一，即为高危人群，需要大幅增加补充剂量：

您本人或伴侣曾有过神经管畸形的生育史。

夫妻一方本人是神经管畸形患者。

补充建议：从计划怀孕前至少1个月开始，每日补充叶酸4毫克（mg）。由于国内药品剂型多为5mg/片，因此实际操作中通常建议每日补充5毫克（mg），直至怀孕满3个月。

第三级：具有中危因素的女性

中危因素范围较广，主要包括以下几类：

个人或家族史：本人或一级、二级亲属（如父母、兄弟姐妹、叔伯姨舅）生育过有先天性缺陷（如脑积水、心脏病、唇腭裂等）的孩子。

疾病因素：患有糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病。

用药情况：正在服用可能增加胎儿神经管畸形风险的药物，如卡马西平、丙戊酸、二甲双胍、甲氨蝶呤等。

补充建议：从计划怀孕前至少3个月开始，每日补充叶酸0.8 至 1.0 毫克（mg），直至怀孕满3个月。

一个需要特别关注的情况：高同型半胱氨酸血症

如果孕前检查发现血液中“同型半胱氨酸”水平升高，这本身就是一种独立风险。建议每日补充至少5毫克（mg）叶酸，待血清水平恢复正常后再尝试怀孕，并继续以该剂量补充至怀孕满3个月。

关于叶酸的几个重要共识

基因检测的局限性：目前，叶酸代谢基因检测（如MTHFR基因）结果与精准补充剂量之间的关联，在医学界仍存在争议。因此，个人与家族的孕产史及健康状况，才是当前制定补充方案的金标准。

合成叶酸是明确有效的：大量研究证实，每日服用合成叶酸片是预防神经管畸形唯一被公认有效的方法。单纯依靠食补（如深绿色蔬菜）难以达到所需的预防剂量。

“活性叶酸”尚待研究：市场上所谓的“活性叶酸”补充剂，其对于普通人群的额外益处，仍需更多高质量研究来证实。对于绝大多数女性，常规的合成叶酸片已足够安全有效。

给准父母的行动清单

提前规划：将补充叶酸纳入备孕核心计划，至少提前3个月开始。

评估风险：认真回顾您和伴侣的个人病史、家族史及用药情况，必要时咨询产科医生，确定自己的风险等级。

规律服用：选择合适剂量的叶酸补充剂，每天固定时间服用，养成良好的习惯。

定期产检：按时进行孕早期检查，包括必要的血清同型半胱氨酸等指标监测。

科学补充叶酸，是为宝宝筑起的第一道健康防线。从今天开始，用正确的知识和行动，迎接一个健康的生命。